[miejscowość], dnia [data sporządzenia]
Strona wypowiadająca:
[imię i nazwisko albo nazwa strony wypowiadającej]
[adres strony wypowiadającej]
[PESEL/NIP/KRS - jeżeli dotyczy]
Druga strona umowy:
[imię i nazwisko albo nazwa drugiej strony]
[adres drugiej strony]
[PESEL/NIP/KRS - jeżeli dotyczy]
Wypowiedzenie umowy zlecenia
Działając jako [zleceniobiorca / zleceniodawca], wypowiadam umowę zlecenia zawartą w dniu [data zawarcia umowy], oznaczoną jako [numer albo oznaczenie umowy], zawartą pomiędzy [strona 1] a [strona 2].
1. Tryb zakończenia umowy
Wypowiedzenie następuje ze skutkiem [natychmiastowym / na dzień [data skutku wypowiedzenia] / z zachowaniem okresu wypowiedzenia wynikającego z § [numer paragrafu] umowy].
2. Ważny powód
[Jeżeli dotyczy: Wypowiedzenie następuje z ważnego powodu polegającego na: [opis ważnego powodu].]
[Jeżeli nie dotyczy: Wypowiedzenie jest składane bez wskazywania przyczyny, z zachowaniem zasad wynikających z umowy i przepisów prawa cywilnego.]
3. Rozliczenie wykonanych czynności
Wnoszę o rozliczenie czynności wykonanych do dnia rozwiązania umowy, w tym wynagrodzenia w kwocie [kwota w PLN] albo według następującego sposobu obliczenia: [stawka x liczba godzin / opis etapu prac / inny sposób].
Wnoszę także o rozliczenie kosztów poniesionych przy wykonywaniu zlecenia w kwocie [kwota w PLN], zgodnie z załączonym zestawieniem i dokumentami.
4. Zwrot rzeczy, dokumentów i dostępów
Do dnia [data] zostaną przekazane albo zwrócone następujące rzeczy, dokumenty, nośniki, loginy lub materiały: [lista dokumentów, rzeczy, dostępów do zwrotu].
Przekazanie nastąpi w formie [osobistej / kurierskiej / elektronicznej] i zostanie potwierdzone odrębnym protokołem albo wiadomością potwierdzającą odbiór.
5. Potwierdzenie doręczenia
Proszę o potwierdzenie otrzymania niniejszego wypowiedzenia oraz wskazanie osoby odpowiedzialnej za końcowe rozliczenie i odbiór dokumentów.
6. Załączniki
1) [rozliczenie wykonanych czynności]
2) [zestawienie kosztów]
3) [protokół zwrotu dokumentów lub rzeczy]
4) [wydruk korespondencji / wezwanie / inny dowód ważnego powodu - jeżeli dotyczy]
5) [inne załączniki]
Podpis strony wypowiadającej:
[czytelny podpis]
Potwierdzenie odbioru przez drugą stronę:
Otrzymałem/Otrzymałam w dniu [data odbioru] w formie [osobiście / kurier / list / e-mail].
[imię i nazwisko osoby odbierającej]
[podpis osoby odbierającej albo adnotacja o potwierdzeniu elektronicznym]