Strona 1 z 3
POZEW O ROZWÓD
Miejscowość: [miejscowość] Data: [dd-mm-rrrr]
Do Sądu Okręgowego w [miasto]
Wydział [nazwa wydziału, jeżeli jest znana]
Powód / Powódka: [imię i nazwisko], PESEL [numer PESEL], adres [adres], e-mail / telefon [dane kontaktowe]
Pozwany / Pozwana: [imię i nazwisko], PESEL [numer PESEL albo brak danych], adres [adres]
Wartość przedmiotu sporu: [jeżeli wymagane w Twojej sytuacji]
Działając we własnym imieniu, wnoszę o:
1. rozwiązanie przez rozwód małżeństwa stron zawartego w dniu [data zawarcia małżeństwa] w [miejscowość], wpisanego do aktu małżeństwa nr [numer aktu],
2. orzeczenie rozwodu [bez orzekania o winie] / [z wyłącznej winy pozwanego lub pozwanej] / [z winy obu stron],
3. powierzenie wykonywania władzy rodzicielskiej nad małoletnim dzieckiem / dziećmi: [imię i nazwisko dziecka, data urodzenia, PESEL] [obojgu rodzicom / powodowi / pozwanemu] z jednoczesnym określeniem zakresu współdecydowania drugiego rodzica: [opis albo nie dotyczy],
4. ustalenie miejsca pobytu małoletniego dziecka / dzieci przy [matce / ojcu / innym rozwiązaniu opisanym poniżej],
5. ustalenie kontaktów drugiego rodzica z dzieckiem / dziećmi w następujący sposób: [dni tygodnia, weekendy, święta, wakacje, odbiór i odwożenie dziecka] / [pozostawienie kontaktów do zgodnego ustalenia stron],
6. zasądzenie od [imię i nazwisko] na rzecz małoletniego / małoletnich [imię i nazwisko dziecka] alimentów w kwocie [kwota] zł miesięcznie na każde dziecko, płatnych do dnia [dzień miesiąca] każdego miesiąca, z ustawowymi odsetkami za opóźnienie w razie zwłoki w płatności, do rąk [rodzica uprawnionego],
7. zasądzenie od [imię i nazwisko] na rzecz powoda / powódki alimentów w kwocie [kwota] zł miesięcznie, płatnych do dnia [dzień miesiąca], jeżeli takie żądanie jest zgłaszane,
8. ustalenie sposobu korzystania ze wspólnego mieszkania po rozwodzie przez przyznanie [powodowi / pozwanemu / obu stronom] prawa do korzystania z następujących pomieszczeń: [opis pomieszczeń i zasad korzystania],
9. udzielenie zabezpieczenia na czas trwania postępowania poprzez [tymczasowe alimenty / tymczasowe kontakty / inne zabezpieczenie],
10. dopuszczenie i przeprowadzenie dowodów wskazanych w uzasadnieniu,
11. zasądzenie kosztów postępowania według norm przepisanych / [inne rozstrzygnięcie co do kosztów],
12. zwolnienie powoda / powódki od kosztów sądowych w całości / w części wraz z rozpoznaniem odrębnego wniosku załączonego do pozwu [jeżeli dotyczy].
Strona 2 z 3
Uzasadnienie
Strony zawarły związek małżeński w dniu [data] w [miejscowość]. Ze związku pochodzą małoletnie dzieci: [imię, nazwisko, data urodzenia, PESEL] / [nie dotyczy].
Między stronami nastąpił zupełny i trwały rozkład pożycia małżeńskiego polegający na ustaniu więzi uczuciowej, fizycznej i gospodarczej od [miesiąc / rok albo dokładna data].
Chronologia istotnych zdarzeń przedstawia się następująco: [krótki opis kolejnych zdarzeń, np. rozstanie, wyprowadzka, ustanie wspólnego prowadzenia gospodarstwa, brak wspólnych planów].
W wariancie bez orzekania o winie: strony od dłuższego czasu nie prowadzą wspólnego pożycia i nie widzą realnych podstaw do odbudowy małżeństwa.
W wariancie z orzekaniem o winie: przyczyną rozkładu pożycia były w szczególności następujące zachowania pozwanego / pozwanej: [konkretne zachowania, daty lub okresy, wpływ na małżeństwo].
Strona 3 z 3
Jeżeli strony mają małoletnie dzieci, sytuacja dziecka / dzieci wygląda następująco: [miejsce zamieszkania, szkoła lub przedszkole, codzienna opieka, dotychczasowy model kontaktów, potrzeby zdrowotne lub edukacyjne].
Uzasadnienie żądania alimentów na dziecko: miesięczne koszty utrzymania dziecka wynoszą około [kwota] zł i obejmują w szczególności [wyżywienie, mieszkanie, szkołę, leczenie, zajęcia dodatkowe, dojazdy, odzież].
Uzasadnienie żądania alimentów na małżonka: [opis potrzeb uprawnionego i możliwości zarobkowych zobowiązanego] / [nie dotyczy].
Uzasadnienie wniosku o sposób korzystania ze wspólnego mieszkania: [opis aktualnego korzystania z lokalu i proponowanego podziału pomieszczeń] / [nie dotyczy].
Uzasadnienie wniosku o zabezpieczenie: [dlaczego tymczasowe rozstrzygnięcie jest potrzebne jeszcze przed wyrokiem].
Dowody:
1) odpis skrócony aktu małżeństwa,
2) odpisy skrócone aktów urodzenia małoletnich dzieci [jeżeli dotyczy],
3) dokumenty potwierdzające dochody i wydatki: [zaświadczenia, zestawienia, rachunki, potwierdzenia przelewów],
4) dokumenty dotyczące opieki nad dzieckiem, miejsca zamieszkania albo kosztów utrzymania: [opis],
5) wydruki wiadomości, dokumentacja, fotografie albo inni świadkowie: [imię i nazwisko świadka, adres do doręczeń, teza dowodowa] [jeżeli dotyczy].
Załączniki:
1) odpis pozwu wraz z załącznikami dla strony przeciwnej,
2) odpis aktu małżeństwa,
3) odpisy aktów urodzenia dzieci [jeżeli dotyczy],
4) odrębny wniosek o zwolnienie od kosztów sądowych [jeżeli dotyczy],
5) odrębny wniosek o zabezpieczenie [jeżeli dotyczy],
6) pozostałe dokumenty powołane w uzasadnieniu.
Podpis powoda / powódki: ____________________ [imię i nazwisko]
Lista stron: powód / powódka, pozwany / pozwana