[miejscowość], dnia [data]
Strona składająca oświadczenie:
[imię i nazwisko / nazwa składającego]
[adres składającego]
[PESEL / NIP / KRS składającego]
Adresat:
[imię i nazwisko / nazwa adresata]
[adres adresata]
Wypowiedzenie umowy najmu
1. Działając jako [najemca / wynajmujący], wypowiadam umowę najmu lokalu położonego przy [adres lokalu], zawartą dnia [data zawarcia umowy] pomiędzy [strona 1] a [strona 2], oznaczoną jako [numer umowy, jeśli nadano].
2. Wypowiedzenie składam z zachowaniem [okres wypowiedzenia], a dzień ustania stosunku najmu wskazuję na [data ustania najmu].
3. Podstawą wypowiedzenia jest [paragraf umowy albo podstawa ustawowa].
4. Jeżeli wypowiedzenie następuje z przyczyny szczególnej, wskazuję następujące okoliczności: [opis przyczyny, jeśli dotyczy].
5. Wzywam do przyjęcia wydania lokalu w dniu [termin wydania lokalu] o godzinie [godzina wydania lokalu] w [miejsce sporządzenia protokołu] oraz do podpisania protokołu zdawczo-odbiorczego.
6. Na dzień wydania lokalu strony powinny odczytać stan liczników, rozliczyć czynsz, opłaty eksploatacyjne i media oraz ustalić rozliczenie ewentualnych szkód udokumentowanych w protokole.
7. Proszę o zwrot kaucji po potrąceniu należności wynikających z umowy, nie później niż do [termin rozliczenia kaucji], na rachunek [numer rachunku] / w gotówce za pokwitowaniem.
8. Klucze do lokalu zostaną wydane w liczbie [liczba kompletów kluczy] kompletów przy podpisaniu protokołu, chyba że strony pisemnie ustalą inny termin.
9. Wszelka dalsza korespondencja dotycząca zakończenia najmu powinna być kierowana na adres [adres do korespondencji] oraz e-mail [adres e-mail, jeśli strony używają tej formy].
10. Jeżeli adresat kwestionuje skuteczność wypowiedzenia, proszę o przedstawienie stanowiska na piśmie niezwłocznie po doręczeniu niniejszego oświadczenia.
Załączniki:
1. Kopia umowy najmu z dnia [data zawarcia umowy].
2. Kopia aneksów do umowy, jeżeli były zawierane.
3. Kopia wezwania do zapłaty / wezwania do usunięcia naruszeń / zgłoszenia wad lokalu, jeżeli dotyczy.
4. Projekt protokołu zdawczo-odbiorczego albo zestawienie rozliczeń, jeżeli przygotowano.
Podpis składającego oświadczenie:
[czytelny podpis]
Potwierdzenie odbioru przez adresata:
Otrzymałem/Otrzymałam niniejsze wypowiedzenie dnia [data odbioru].
[czytelny podpis adresata lub osoby odbierającej]