Strona 1 z 2
[Miejscowo\u015b\u0107], dnia [dd.mm.rrrr]
TESTAMENT W\u0141ASNOR\u0118CZNY
Ja, [imi\u0119 i nazwisko testatora], urodzony(-a) dnia [dd.mm.rrrr] w [miejscowo\u015b\u0107], PESEL [opcjonalnie: PESEL], zamieszka\u0142y(-a) w [adres], o\u015bwiadczam, \u017ce niniejszy dokument stanowi m\u00f3j testament.
\u00a7 1. Odwo\u0142anie wcze\u015bniejszych testament\u00f3w
Odwo\u0142uj\u0119 wszystkie moje wcze\u015bniejsze testamenty oraz inne rozrz\u0105dzenia na wypadek \u015bmierci, o ile zosta\u0142y przeze mnie sporz\u0105dzone.
\u00a7 2. Powo\u0142anie do spadku - wariant podstawowy
Do ca\u0142o\u015bci spadku po mnie powo\u0142uj\u0119 [imi\u0119 i nazwisko spadkobiercy], PESEL [opcjonalnie: PESEL], zamieszka\u0142ego(-\u0105) w [adres].
albo
\u00a7 2. Powo\u0142anie do spadku - wariant udzia\u0142\u00f3w
Do spadku po mnie powo\u0142uj\u0119 nast\u0119puj\u0105ce osoby:
1. [imi\u0119 i nazwisko] - udzia\u0142 [np. 1/2],
2. [imi\u0119 i nazwisko] - udzia\u0142 [np. 1/2],
3. [imi\u0119 i nazwisko] - udzia\u0142 [np. 1/3; pozostawi\u0107 tylko, je\u015bli potrzebne].
\u00a7 3. Postanowienia dodatkowe
[Opcjonalnie: Na wykonawc\u0119 testamentu powo\u0142uj\u0119 [imi\u0119 i nazwisko, dane identyfikacyjne].]
[Opcjonalnie: Postanawiam ponadto, \u017ce [tre\u015b\u0107 polecenia lub innej klauzuli do uzupe\u0142nienia].]
Niniejszy testament sporz\u0105dzam \u015bwiadomie i dobrowolnie jako wyraz mojej ostatniej woli.
Podpis testatora: [w\u0142asnor\u0119czny podpis]
Strona 2 z 2
[Miejscowo\u015b\u0107], dnia [dd.mm.rrrr]
\u00a7 4. Klauzula wydziedziczenia - tylko je\u015bli ma zosta\u0107 u\u017cyta
[Opcjonalnie: Wydziedziczam [imi\u0119 i nazwisko, stopie\u0144 pokrewie\u0144stwa] z nast\u0119puj\u0105cej przyczyny: [konkretna tre\u015b\u0107 do uzupe\u0142nienia].]
\u00a7 5. Wskazanie konkretnej rzeczy - tylko je\u015bli tre\u015b\u0107 ma zosta\u0107 doprecyzowana
[Opcjonalnie: Postanawiam, \u017ce [opis rzeczy, np. mieszkanie po\u0142o\u017cone w ...] ma przypa\u015b\u0107 [imi\u0119 i nazwisko], z zastrze\u017ceniem zgodno\u015bci tej klauzuli z pozosta\u0142\u0105 tre\u015bci\u0105 testamentu.]
\u00a7 6. Dane pomocnicze do uzupe\u0142nienia przed przepisaniem czystej wersji
Testator: [imi\u0119, nazwisko, data urodzenia, opcjonalnie PESEL, adres]
Spadkobierca 1: [imi\u0119, nazwisko, opcjonalnie PESEL, adres]
Spadkobierca 2: [imi\u0119, nazwisko, opcjonalnie PESEL, adres]
Spadkobierca 3: [imi\u0119, nazwisko, opcjonalnie PESEL, adres]
Udzia\u0142y: [np. 1/2 i 1/2 albo 1/3, 1/3, 1/3]
Za\u0142\u0105czniki
1. [brak obowi\u0105zkowych za\u0142\u0105cznik\u00f3w do prostego testamentu w\u0142asnor\u0119cznego]
2. [opcjonalna prywatna lista danych pomocniczych do w\u0142asnego u\u017cytku - nie stanowi cz\u0119\u015bci testamentu]
Podpis testatora: [w\u0142asnor\u0119czny podpis]