Strona 1 z 2
[miejscowość], dnia [dd.mm.rrrr]
Do Sądu Rejonowego w [miejscowość]
[Wydział Rodzinny i Nieletnich]
Powód: małoletni [imię i nazwisko dziecka], PESEL [do uzupełnienia], reprezentowany przez przedstawiciela ustawowego [imię i nazwisko rodzica], adres: [do uzupełnienia]
Pozwany: [imię i nazwisko], adres: [do uzupełnienia], PESEL: [do uzupełnienia, jeżeli znany]
Wartość przedmiotu sporu: [12 x żądana miesięczna kwota] zł
Pozew o alimenty
I. Żądania
1. Wnoszę o zasądzenie od pozwanego [imię i nazwisko] na rzecz małoletniego [imię i nazwisko dziecka] alimentów w kwocie [kwota] zł miesięcznie, płatnych do dnia [1-28] każdego miesiąca do rąk przedstawiciela ustawowego [imię i nazwisko], na rachunek bankowy [numer rachunku], wraz z ustawowymi odsetkami za opóźnienie w razie zwłoki w płatności którejkolwiek z rat.
2. [Opcjonalnie] Wnoszę o udzielenie zabezpieczenia roszczenia przez zobowiązanie pozwanego do zapłaty na czas trwania postępowania kwoty [kwota] zł miesięcznie, płatnej do dnia [1-28] każdego miesiąca.
3. Wnoszę o przeprowadzenie dowodów z dokumentów wskazanych w wykazie załączników oraz z innych dowodów zgłoszonych na rozprawie, jeżeli zajdzie taka potrzeba.
4. [Opcjonalnie] Wnoszę o zasądzenie kosztów postępowania według norm przepisanych, jeżeli w sprawie działa profesjonalny pełnomocnik.
5. Oświadczam, że [podjęto / nie podjęto] próby pozasądowego rozwiązania sporu, ponieważ [krótkie wyjaśnienie].
II. Uzasadnienie
1. Małoletni [imię i nazwisko dziecka] jest dzieckiem stron, co potwierdza załączony odpis aktu urodzenia.
2. Małoletni mieszka z [imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego] i pozostaje pod jego stałą opieką.
3. Miesięczne koszty utrzymania dziecka obejmują: wyżywienie [kwota] zł, mieszkanie i media przypadające na dziecko [kwota] zł, odzież i obuwie [kwota] zł, edukację [kwota] zł, leczenie lub rehabilitację [kwota] zł, środki higieny [kwota] zł, dojazdy [kwota] zł, inne stałe potrzeby [kwota] zł.
4. Łączne miesięczne koszty utrzymania dziecka wynoszą około [kwota] zł i wynikają z codziennych, powtarzalnych potrzeb dziecka.
5. Przedstawiciel ustawowy pokrywa koszty utrzymania dziecka w zakresie [opis], natomiast pozwany [opis aktualnego udziału albo jego braku].
6. Pozwany posiada możliwości zarobkowe i majątkowe uzasadniające udział w kosztach utrzymania dziecka w żądanej wysokości, ponieważ [opis zatrudnienia, kwalifikacji, majątku albo innych okoliczności].
7. [Jeżeli dotyczy] Wniosek o zabezpieczenie jest uzasadniony, ponieważ [opis pilnej potrzeby bieżących środków], a dziecko wymaga stałego finansowania codziennych potrzeb.
Strona 2 z 2
III. Wnioski końcowe
Mając powyższe na uwadze, wnoszę jak na wstępie.
IV. Załączniki
1. Odpis skrócony aktu urodzenia małoletniego.
2. Zestawienie miesięcznych kosztów utrzymania dziecka.
3. Rachunki, faktury i potwierdzenia wydatków [rodzaj dokumentów].
4. [Zaświadczenie szkolne / przedszkolne / medyczne - jeżeli dotyczy].
5. Potwierdzenia przelewów lub innych form finansowania dziecka [jeżeli są dostępne].
6. Odpis pozwu wraz z załącznikami dla strony przeciwnej.
V. Podpisy
[czytelny podpis przedstawiciela ustawowego]
[imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego]